L’anafilassi può causare la morte. La comunità delle allergie alimentari chiama a sostenere una battaglia per la vita.

Secondo le linee guida EAACI Anaphylaxis 2021, “l’anafilassi è una reazione pericolosa per la vita caratterizzata dall’insorgenza acuta di sintomi che coinvolgono diversi sistemi di organi e che richiedono un intervento medico immediato”.

Marcia Podestà is President of Food Allergy Italia.

La Guida all’anafilassi 2020 dell’Organizzazione mondiale per le allergie (WAO) definisce l’anafilassi come “una reazione di ipersensibilità grave e sistemica, solitamente con insorgenza rapida e che può causare la morte”.

Reazioni allergiche a farmaci, punture di imenotteri o cibo possono causare tali episodi letali. Le reazioni più acute possono portare a danni permanenti, come ischemia cerebrale, infarto del miocardio o morte.

Come pazienti, la nostra prima chiamata è quella di avere una definizione armonizzata di anafilassi.

Secondo le linee guida internazionali, l’uso tempestivo dell’adrenalina intramuscolare come gestione di prima linea è raccomandato con la disponibilità di autoiniettori di adrenalina (AAI) per i pazienti nella comunità. Gli autoiniettori sono progettati per erogare una quantità singola e predosata di adrenalina. Sono progettati per essere facilmente utilizzati dal paziente stesso o da un assistente. L’obiettivo è quello di consentire ai pazienti a rischio di avere in qualsiasi momento un trattamento salvavita e di utilizzarlo in caso di emergenza, soprattutto se non vicino alle strutture sanitarie, in attesa dell’assistenza medica di emergenza.

Nel 2015, l’Agenzia europea per i medicinali (EMA) ha raccomandato diverse misure, tra cui l’introduzione di materiale educativo più efficace e una formazione strutturata e completa per le persone a rischio di anafilassi, per garantire che i pazienti e gli assistenti utilizzino con successo gli autoiniettori di adrenalina. È fondamentale educare i pazienti, gli operatori sanitari ma anche il personale scolastico e i ristoratori su quando e come utilizzare gli autoiniettori di adrenalina, poiché molte reazioni si verificano a scuola o nei ristoranti.

Sono disponibili diversi AAI, ognuno dei quali ha meccanismi leggermente diversi. La formazione specifica del dispositivo è quindi essenziale per ogni autoiniettore e con ulteriore formazione se il dispositivo viene cambiato.

L’EMA raccomanda inoltre di prescrivere due AAI per ovviare a qualsiasi rischio legato a un mancato effetto della somministrazione per i pazienti a rischio di anafilassi. È possibile che un singolo autoiniettore di adrenalina non sia sufficiente durante uno shock anafilattico. In assenza di miglioramento clinico o se si verifica un peggioramento dopo il trattamento iniziale, o se il dispositivo non viene utilizzato correttamente, è necessaria un’ulteriore somministrazione di adrenalina autoiniettabile. Questi rischi potenzialmente fatali possono essere evitati con un secondo AAI. Pertanto, i pazienti a rischio di gravi reazioni allergiche devono assicurarsi di avere familiarità con i dispositivi che sono stati prescritti e portare sempre con sé due autoiniettori nel caso in cui sia necessaria una seconda dose mentre attendono l’assistenza di emergenza.

Purtroppo, l’effettiva attuazione della raccomandazione dell’EMA in tutti i paesi europei deve essere completata e più coerente.

In alcuni paesi, gli autoiniettori di adrenalina non sono disponibili o convenienti oppure esistono problemi di fornitura. A volte, è difficile per il paziente accedere alle cure salvavita per vari motivi: la mancanza di servizi di allergologia in grado di gestire rapidamente il piano terapeutico, le lunghe liste di attesa che non consentono la prescrizione e la fornitura immediata e il rimborso, poiché anche il costo dell’autoiniettore è essenziale per raggiungere la parità di accesso agli AAI in tutta l’UE. In Europa, gli AAI sono integralmente rimborsati in Italia dal 2005 e in Portogallo dal 2020.

Tuttavia, la risposta allo shock anafilattico deve essere tempestiva e non può essere subordinata ai tempi, spesso lunghissimi, dei Sistemi Sanitari Nazionali.

Per attenuare le differenze tra Paesi, è necessario raggiungere la parità di accesso alle cure anafilattiche su tutto il territorio nazionale, prevedendo l’erogazione delle due AAI, agli aventi diritto, come previsto dalle raccomandazioni EMA.

Infine, è necessario anche aumentare la conoscenza di tutti gli operatori sanitari e medici sulle modalità di utilizzo e sui vantaggi dell’utilizzo dell’adrenalina autoiniettabile e attivare una campagna di formazione specifica per questo target. Nonostante le linee guida e le raccomandazioni dell’EMA, l’epidemiologia clinica dell’anafilassi dell’EAACI Task Force ha rilevato che il 68% degli esperti di solito prescrive un autoiniettore di adrenalina, mentre solo il 32% ne prescrive due.

La comunità delle allergie alimentari chiede aiuto in modo che non ci siano più morti per anafilassi dovute al mancato trattamento tempestivo.

Chiediamo alle autorità europee e ai governi nazionali di sostenere una battaglia per la vita perché l’autoiniettore di adrenalina può salvare la vita di un cittadino in pochi minuti durante uno shock anafilattico. Chiediamo alle autorità sanitarie un accesso tempestivo e paritario al trattamento salvavita dell’anafilassi, la disponibilità di due autoiniettori di adrenalina per ogni paziente a rischio e un’istruzione strutturata e completa per i pazienti, gli operatori sanitari, il personale scolastico, i ristoratori ma anche il personale medico e sanitario professionisti in tutti i paesi europei.

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